อาการซึมเศร้า: ทฤษฎีที่รุนแรงที่เชื่อมโยงกับการอักเสบ

The Inflamed Mind: แนวทางใหม่ที่รุนแรงต่อภาวะซึมเศร้า

 Edward Bullmore Short (2018)

อาการซึมเศร้าส่งผลกระทบต่อหนึ่งในสี่ของคนในช่วงชีวิตของพวกเขา การรักษามักทำได้ยาก ส่วนหนึ่งเป็นเพราะสาเหตุของโรคนี้ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ จิตแพทย์ เอ็ดเวิร์ด บูลมอร์ เป็นผู้เสนอทฤษฎีที่ต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงซึ่งกำลังได้รับความสนใจ นั่นคือการอักเสบในสมองอาจรองรับในบางกรณี The Inflamed Mind การศึกษาที่กระชับและกว้างไกลของเขาดูที่หลักฐานที่เพิ่มขึ้น

หนังสือเล่มนี้สรุปกรณีโน้มน้าวใจสำหรับความเชื่อมโยงระหว่างการอักเสบของสมองและภาวะซึมเศร้า บูลมอร์วิงวอนให้แพทย์เปิดความคิดร่วมกัน และอุตสาหกรรมยาเปิดงบประมาณการวิจัยตามแนวคิดนี้ เขาให้มุมมองปัจจุบันเกี่ยวกับวิธีที่วิทยาศาสตร์จิตเวชกำลังค่อยๆ ปรากฏขึ้นจากการทรมานที่ยาวนานหลายทศวรรษ เขาเห็นจุดเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงในมุมมองคาร์ทีเซียนว่าความผิดปกติของร่างกาย ‘เป็น’ ของแพทย์ ในขณะที่จิตใจที่ ‘ไม่สำคัญ’ มากกว่า ‘เป็น’ ของจิตแพทย์ ยอมรับว่าบางกรณีของภาวะซึมเศร้าเป็นผลมาจากการติดเชื้อและความผิดปกติที่ก่อให้เกิดการอักเสบอื่น ๆ ของร่างกายอาจนำไปสู่การรักษาใหม่ที่จำเป็นมาก

ในปี 1989 ระหว่างการฝึกทางคลินิกที่โรงพยาบาล St Bartholomew ในลอนดอน Bullmore ได้พบกับผู้ป่วยคนหนึ่งซึ่งเขาเรียกว่า Mrs P ซึ่งมีโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ระดับรุนแรง เธอทิ้งความประทับใจไม่รู้ลืม เขาตรวจร่างกายเธอและสำรวจสภาพจิตใจโดยรวมของเธอ เขารายงานกับแพทย์อาวุโสของเขาด้วยความภาคภูมิใจในทักษะการวินิจฉัยของเขาว่านางพีเป็นทั้งโรคข้ออักเสบและซึมเศร้า นักกายภาพบำบัดที่มีประสบการณ์ตอบอย่างไม่ใส่ใจ เนื่องจากสภาพร่างกายที่เจ็บปวดและรักษาไม่หายของเธอ “เธอคงจะเป็นอย่างนั้นใช่ไหม”

นาง พี เป็นบรรทัดฐานที่เกิดซ้ำ เช่นเดียวกับคำถามเชิงโวหาร Bullmore ดึงเอาประวัติศาสตร์ทางการแพทย์มากกว่าสองพันปี ตั้งแต่แพทย์ชาวกรีกโบราณ ฮิปโปเครติส ไปจนถึงผลงานของนักประสาทกายวิภาค และผู้ได้รับรางวัลโนเบลในปี 1906 Santiago Ramón y Cajal เพื่อแสดงให้เห็นประเด็นของเขา บางครั้งดูเหมือนเป็นการบิดเบือนทางปัญญา แต่ข้อความเหล่านี้ยังแสดงให้เห็นว่าวิทยาศาสตร์การแพทย์มักก้าวหน้าอย่างไรโดยใช้ทฤษฎีที่กล้าหาญซึ่งแยกตัวออกจากปัญญาที่ได้รับ

หลังการฝึก Bullmore เชี่ยวชาญด้านจิตเวชศาสตร์ 

และประสบกับข้อจำกัดอย่างรวดเร็ว เขาอธิบายถึงความตระหนักที่เพิ่มขึ้นของเขาว่าวิทยาศาสตร์ได้ให้บริการในด้านนี้ไม่ดีเพียงใด โดยใช้การพัฒนาสารยับยั้งการรับ serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) แบบคัดเลือก (selective serotonin reuptake inhibitors) เป็นตัวอย่างที่สำคัญ

ถนนที่ทอดยาวและคดเคี้ยวนั้นเริ่มต้นด้วยยาปฏิชีวนะไอโปรเนียซิด มันถูกค้นพบโดยตรรกะทางวิทยาศาสตร์: โดยการคัดกรองสารเคมีสำหรับความสามารถในการฆ่า Mycobacterium tuberculosis ในหลอดทดลองและในหนูทดลอง Iproniazid เปลี่ยนแปลงการรักษาวัณโรคในทศวรรษ 1950 ผู้ป่วยที่ถอนเล็บออกจากปากมรณะแสดงความอิ่มเอมใจ – คุณจะทำอย่างนั้นเหรอ? — และในไม่ช้ายาก็เปิดตัวเป็นยากล่อมประสาท ในไม่ช้าทฤษฎีนี้ก็เกิดขึ้น (ขึ้นอยู่กับสมมติฐานมากกว่าหลักฐาน Bullmore กล่าว) ว่าผลกระทบทางจิตเวชเป็นผลมาจากการกระตุ้นสารสื่อประสาท adrenaline และ noradrenaline นักพัฒนายาเริ่มให้ความสำคัญกับการถ่ายทอดทางระบบประสาทในวงกว้างมากขึ้น

Prozac (fluoxetine) ซึ่งช่วยเพิ่มการส่งผ่าน serotonin ได้เปิดตัวในช่วงกลางทศวรรษ 1980 และบริษัทยาหลายแห่งได้ติดตาม SSRIs ของตนเองอย่างรวดเร็ว ดูเหมือนว่าจะเป็นจิตแพทย์แห่งการปฏิวัติที่รอคอย แต่ในไม่ช้ามันก็ปรากฏว่ามีผู้ป่วยเพียงกลุ่มเล็กๆ เท่านั้นที่ได้รับประโยชน์ (การประเมินจากการทดลองแตกต่างกันอย่างมาก) ไม่น่าแปลกใจเลยเมื่อมองย้อนกลับไป ด้วยความซาบซึ้งครั้งใหม่ว่าภาวะซึมเศร้าอาจมีสาเหตุหลายประการ Bullmore ถือได้ว่าการเกิดขึ้นของ SSRIs ข้ามตรรกะทางวิทยาศาสตร์ เขาเขียนทฤษฎีเซโรโทนินว่า “ไม่น่าพอใจพอๆ กับทฤษฎีฟรอยด์เรื่องความใคร่ที่หาปริมาณไม่ได้ หรือทฤษฎีฮิปโปเครติกเรื่องน้ำดีสีดำที่ไม่มีอยู่จริง” เขาตั้งข้อสังเกตว่าหลังจาก SSRIs ล้มเหลวในการทำตามโฆษณา อีกครั้งก็หยุดนิ่งสำหรับจิตเวช

Bullmore เล่าถึงการประชุมทางไกลในปี 2010 เมื่อเขาทำงานนอกเวลากับ GlaxoSmithKline บริษัทยายักษ์ใหญ่ของอังกฤษ ในระหว่างการโทร บริษัทได้ประกาศว่ากำลังถอนตัวจากการวิจัยด้านจิตเวช เนื่องจากไม่มีแนวคิดใหม่ๆ เกิดขึ้น ในปีต่อ ๆ มา “ร้านขายยารายใหญ่” เกือบทั้งหมดได้ละทิ้งสุขภาพจิต

จากนั้นหน้าต่างก็ดูเหมือนจะเปิดออก ซึ่งเป็นช่องที่ทำให้เห็นถึงชะตากรรมของนางพี ความเชื่อมั่นในตำราบางเล่มที่บูลมอร์เรียนรู้จากการท่องจำในโรงเรียนแพทย์เริ่มดูไม่แน่นอนอย่างชัดเจน

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อุปสรรคเลือดและสมองกลับกลายเป็นว่าผ่านเข้าไปไม่ได้น้อยกว่าที่คาดไว้ งานวิจัยหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าโปรตีนในร่างกายสามารถเข้าถึงสมองได้ ซึ่งรวมถึงโปรตีนอักเสบที่เรียกว่าไซโตไคน์ซึ่งถูกขับออกมาในช่วงเวลาของการติดเชื้อโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่ามาโครฟาจ Bullmore รวบรวมหลักฐานว่าเสียงสะท้อนของการอักเสบในสมองนี้สามารถเชื่อมโยงกับภาวะซึมเศร้าได้ เขาให้เหตุผลว่าควรสร้างแรงบันดาลใจให้บริษัทยาให้กลับไปหาจิตเวชศาสตร์